무릎손상
전방십자인대파열전방십자인대는 슬관절의 내부에 위치하며, 관절의 전방 전위를 막아주는 중요한 구조이다. 전방십자인대가 파열된 상태에서 오랜 시간이 경과되면 반복되는 관절의 비정상적 전방 전위에 의해 관절 사이에 위치하는 반월상 연골이 파열되고, 관절연골이 비정상적으로 마모되어 퇴행성관절염이 발생된다.
1. 원인
대부분 운동 중에 외상에 의해 발생되며, 외부로부터의 충격에 의해 무릎 관절이 뒤틀리며 안쪽, 바깥쪽, 앞쪽으로 심하게 꺽이는 경우 발생 된다. 즉, 경골에 대해 대퇴골이 굴곡, 외전 및 내외전 되거나 슬관절의 과신전 때에 인대 자체 또는 경골 부착부가 손상된다. 축구나 스키 등의 운동 중에 빠른 속도로 갑자기 멈추거나 방향을 바꿀 때 상대방 선수와 충돌 시, 점프 후 착지할 때, 교통사고 시 발생한다.
2. 진단
단순 방사선 사진 및 MRI에 의해 인대 및 동반손상에 대해 진단할 수 있으나 치료방침의 필수적인 동반손상과 관절의 불안정성 평가는 전문가의 진단이 필수적이다. 다치고 난 후 부어있는 무릎에서 관적액을 뽑아 피가 섞여서 나오면 60-70%는 전방십자인대가 파열되었다고 한다. 0~20도에서 무릎을 구부려 Lachman검사 시행 시 경골이 앞으로 밀리는 증상을 볼 수 있다. 후방십자인대파열
일반적으로 후방십자인대는 전방십자인대의 뒤쪽에 있으며 무릎이 뒤로 밀리는 것을 방지해주고 회전의 축을 이루고 있으며 전방십자인대보다 두껍고 약 두배의 힘을 가지고 있다. 후방십자인대는 습관절의 과신전이나 경골의 후방 전위로 일어나며, 경골의 내회전위에서 더욱 호발한다. 무릎을 꿇고 넘어지거나 차가 급정거하는 바람에 무릎 안쪽이 차에 부딪혔을 때, 또는 뒤로 꺽이거나 무릎에 회전력을 받아 손상을 입게 된다.
1. 증상
처음 무릎에 통증이 있으며 무릎이 많이 부어 오를 수 있고 그 후 통증의 감소와 함꼐 붓기도 가라앉아 그냥 다리가 불안정한 느낌 (자갈밭을 걷는 듯한 느낌)이 있으며 의자에 앉아서 무릎에 힘을 줄 경우 뒤로 빠졌던 무릎이 앞으로 나오는 것을 본인도 관찰할 수 있다.
2. 진단
단순 방사선 사진 및 MRI에 의해 인대 및 동반손상에 대해 진단할 수 있으나 치료방침의 필수적인 동반손상과 관절의 불안정성 평가는 전문가의 진단이 필수적이다. 다치고 난 후 부어있는 무릎에서 관적액을 뽑아 피가 섞여서 나오면 60-70%는 전방십자인대가 파열되었다고 한다. 0~20도에서 무릎을 구부려 Lachman검사 시행 시 경골이 앞으로 밀리는 증상을 볼 수 있다.
3. 치료
슬관절 안정에 중요한 지지 기구인 후방십자인대는 손상 직후 복원하는 것이 이상적이다. 그러나 항상 쉬운 일이 아니며, 기능 장애가 남는 일이 많다.
반월상연골
반월상 연골이란 무릎관절 사이에 위치하는 섬유성연골로서 그 모양이 반달모양처럼 생겨있으며, 관절 내측과 외측에 각각 위치하고 있다. 기능은 관절의 안정성을 유지해주며, 충격을 흡수해주고, 관절면에 가해지는 압력을 줄여주며, 관절액을 골고루 분포시켜 윤활작용을 해준다. 관절의 내전 및 외전 제한과 함께 안정성에 중요한 역할을 합니다.
1. 원인
운동 중 손상되는 경우가 가장 많으며 외력에 의하여 무릎이 뒤틀어지거나 꺽이는 경우 발생 된다. 나이가 들면서 반월상 연골 자체에 퇴행성 변화가 온 경우 또는 원판형 반월상 연골과 같은 선청성 기형이 있는 경우는 경미한 외력에 의해서도 파열될 수 있다.
2. 임상증상
가장 특징적인 증상은 찢어진 연골 조각이 관절 사이로 끼어들어 운동 중 어느 굴곡위에서 갑자기 굴신에 장애가 오는 잠김 증상이다. 쪼그려 앉는 자세에서 일어날 때 또는 운동시 몸의 방향을 갑자기 돌리는 경우 통증이 나타날 수 있다.
3. 진단
증상과 이학적 검사로 어느 정도의 진단은 가능하다. MRI검사는 정확성은 높으나 검사 비용이 비싸다는 단점이 있다. 관절경 수술은 비교적 간편하고 슬관절 내부의 병변의 진단 및 손상 부위와 범위를 직접 관찰할 수 있으며, 진단과 치료를 동시에 시행할 수 있는 장점이 있다.
4. 치료
생활이나 경기에 지장을 주는 무릎통증, 잠김, 무력감이 자주 일어나는 경우, 잠김 증상이 정복되지 않는 경우에는 관절경을 이용한 반월상 연골판 절제술이나, 연골판 봉합술 등의 수술요법이 적용된다.