어깨손상
회전근개손상어깨 관절(견관절)의 회전근개(Rotator Cuff)란 어깨의 표면에 위치한 삼각근의 내부에 위치하며 상완골 근위부에 부착되어 어깨 관절의 회전운동을 시켜주는 4가지 근육 (극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)을 말한다. 회전근개의 가장 중요한 기능은 견관절의 운동 시 상하 및 전후의 관절안정성을 유지해 주는 것이다.
1. 증상
회전근개 손상의 증상으로는 통증, 근육 위축, 관절 운동의 제한, 견관절 근력 약화, 견관절 전외측부의 압통등이 있다. 이러한 증상은 외상으로 인하여 발생되기도 하나, 나이가 드신 환자분들은 대부분의 경우 퇴행성 변화가 선행된 상태에서 외상없이 또는 가벼운 외상에 의해서 발생하게 된다.
2. 진단
환자의 증상 및 의사의 진찰소견, X-ray 검사로 회전근개 손상이 의심되면, 더욱 정밀한 검사로 자기공명검사(MRI)를 시행한다. 회전근개 파열 시 그 위치 및 정도를 정확히 나누어 치료방침을 결정하게 된다.
3. 치료
급성 회전근개 파열시 부분 파열의 경우는 보존적 치료를 시행하며, 6주 이상 장기간의 약물 치료 및 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우 수술을 시행한다. 완전파열로 인하여 기능장애가 심한 경우 3주 이내에 수술적 치료를 시행한다. 충돌 증후군
1. 증상
어깨충돌증후군은 대개 팔을 들고 휴식 없이 동작을 반복적으로 수행하는 사람들에게서 발생하게 되며 그 예로는 창고업, 해운업, 페인트공, 목수일, 수영, 테니스, 소프트볼과 같은 활동에서 발생하게 된다. 견봉하 공간은 상완골과 견봉 사이를 말하며, 이 공간은 건과 활액낭으로 채워져 있고, 활액낭은 어깨를 움직일 때 쿠션 역할을 한다. 팔을 들어 올릴 때에는 이 견봉하 공간이 압박되고 팔을 내일 때 공간은 다시 넓어지게 된다. 회전근개 근육의 불균형이 발생하면 팔을 들어 올릴 때 어깨관절의 견봉하 공간은 자연스러운 압박을 받게 되고 시간이 지나면 근육과 건에 염증을 일으켜 공간이 더 좁아지게 되고 어깨는 충돌증후군이 발생하게 된다.
2. 진단
진단은 충돌 증후군을 유발하는 견봉 하에 국소마취제를 투여하여 일시적으로 통증이 완화되는 양상을 봄으로써 알 수 있고, 자기공명 영상장치, 관절초음파는 회전근개 손상이 동반되어 있는지 확인을 할 때 검사하는 것으로써 단순한 충돌증후군에 반드시 필요한 검사는 아니고, 진찰을 통해 회전근개 손상이 의심될 때만 할 수도 있다.
3. 치료
단순한 어깨 충돌증후군이 대부분이며, 이러한 경우 꾸준한 운동재활 치료로 충분히 치료 가능하며, 간혹 회전근개 손상이 동반되었을 경우 우선 만성인 경우에는 운동재활 치료 후 진전이 없을 경우 수술적인 방법도 고려 가능하나 수술 후에도 꾸준한 운동 재활 치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있다.
수술은 견봉하 공간이 협소함으로서 야기되는 충돌을 가지는 어깨에 견봉하 공간을 넓게 구조물을 정리해 준다. 대부분의 경우에는 방법은 관절경을 이용한 방법을 택하여 절개 부위가 작아 빠른 회복양상을 보인다. 수술을 통해 부풀어 오르고 염증이 있는 활액낭을 제거하고 견봉하 면과 회전근개 면의 거칠은 면을 매끄럽게 다듬어 주게 된다.